Lorsque la grossesse arrive, beaucoup de peurs et de peurs nous assaillent, le plus important étant peut-être de savoir si le bébé va bien se développer. L’un des tests permettant de déterminer les chances de croissance saine du fœtus est la mesure du sillon nuchal ou la vérification de la translucidité nucale par échographie.
Des tables de percentiles ont été établies pour établir une corrélation entre la taille de l'embryon, le nombre de semaines de gestation et l'épaisseur de la clarté nucale. Si, à l'échographie, des résultats laissent les mesures moyennes, cela pourrait indiquer que quelque chose ne fonctionne pas bien. Il est connu que les fœtus présentant certaines chromosomopathies et certaines malformations, telles que le syndrome de Down ou des malformations cardiaques, ont une plus grande épaisseur de la clarté nucale.
Par conséquent, il s'agit d'un test fondamental pour éliminer ces problèmes et, en cas de doute, pour continuer à faire des tests plus spécifiques pour éliminer ou confirmer les malformations. Mais que mesure-t-on exactement dans ce test?
La clarté nucale est l'accumulation de liquide dans le cou et la nuque du fœtussous la peau. Grâce à une échographie abdominale, ce liquide peut être facilement mesuré, approximativement entre la 11e et la 14e semaine de grossesse. Il est donc courant que le gynécologue effectue cet examen échographique toutes les 12 semaines, en même temps que l’essai appelé "triple dépistage".
Tous les bébés ont un peu de liquide dans la nuque, mais les foetus qui ont un chromosome supplémentaire ont plus de liquide dans le «pli nuchal».Selon la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO), un équipement haute résolution et une sonde abdominale permettent de mesurer la translucidité ou le pli nuchal entre 10 et 14 semaines chez 95% des fœtus. Son application est également possible en double gestation.
Chez les bébés et plus Tests de grossesse: détection des anomalies chromosomiques Grâce à la combinaison de la mesure du sillon nuchal et du triple test, plus de 85% des malformations seront détectées, les plus fréquentes et connues étant les syndromes de Down, Edwards et Patau.
En ce qui concerne les aspects techniques, vous devez avoir une équipe appropriée et un professionnel formé et expérimenté dans cette tâche de mesure. La longueur cranio-caudale doit être mesurée avec un bon plan sagittal de la colonne vertébrale (le fœtus doit être "attrapé" sur le côté, de manière à voir une coupe longitudinale). Le fœtus doit occuper au moins 3/4 de l'écran et, si possible, étendre la colonne vertébrale et s'assurer que la membrane amniotique n'est pas fixée au dos du fœtus. Plusieurs mesures sont effectuées en prenant le plus grand nombre comme valide.
Lorsque la mesure du pli nuchal est effectuée
La mesure du sillon nuchal est généralement effectuée à la 12e semaine de grossesse, à la première échographie abdominale. La recherche a établi que la clarté nucale est plus efficace entre les semaines 12 et 13.
Lors de cette échographie, qui est généralement effectuée aux semaines 11 à 13, en plus de mesurer le pli nuchal, l’état du placenta, le nombre de fœtus sont contrôlés et l’âge gestationnel révélé. Ceci, comme toute échographie de la grossesse, est effectué sur des femmes pour voir l'évolution des structures embryonnaires et foetales au cours de la grossesse.
Chez les bébés et plus encore le triple dépistage pendant la grossesse: à quoi s'attendre du testSelon les études gynécologiques, pour garantir la qualité de l'échographie, celle-ci doit être réalisée par des technologues en échographie expérimentés dans la mesure de l'épaisseur du TN et équipés d'un équipement à haute résolution.
Le test fonctionne grâce à la conversion des ondes sonores à haute fréquence qui rebondissent dans l'utérus et permet de voir une image de son intérieur et du fœtus. Il est également possible de voir ce petit espace dans le cou dont l'épaisseur nous donne des indices sur l'état de la santé du fœtus. Mais Pour rendre le test plus efficace, ses résultats sont combinés à un autre test effectué à ce stade de la grossesse, le triple dépistage.
Et est-ce la combinaison de la clarté nucale et de la biochimie offre des résultats supérieurs aux méthodes de la clarté nucale en tant que méthode unique, lorsque les deux sont combinées à l’âge de la mère, dans la détection prénatale des chromosomopathies, à la fois pour la trisomie 21 et pour les 18,13 ans et la monosomie X.
Triple dépistage et mesure du sillon nuchal
Le triple test de dépistage, également appelé triple test ou dépistage prénatal, est un test de dépistage ou de suivi (en anglais, dépistage) à la femme enceinte afin de détecter d'éventuelles altérations génétiques du fœtus.
Il s'agit d'un test non invasif (réalisé à partir d'un échantillon de sang maternel) effectué au cours du premier trimestre de la grossesse et consistant en une évaluation du risque de chromosomopathie obtenue en combinant trois marqueurs biochimiques présents dans le sang de la mère. :
- PAPP-A (alpha-foetoprotéine, protéine produite par le fœtus)
- HCG sans bêta (gonadotrophine chorionique humaine, hormone de grossesse produite par le placenta)
- Œstrogène libre (œstrogène produit par le fœtus et le placenta)
Ces valeurs biochimiques recoupent les données de la mesure de la translucidité nucale. du fœtus déterminés par échographie et pondérés en fonction de données démographiques telles que l’âge de la mère, son poids, si elle fume ou est diabétique… Le dépistage prénatal repose sur trois piliers: l’âge de la mère (le risque augmente avec l’âge) ), des analyses de sang et la clarté nucale du fœtus.
En fin de compte, un algorithme de contrôle est émis qui mesure les chances que le fœtus présente une anomalie. Selon les gynécologues, cette procédure permet de détecter plus de 85% des fœtus présentant un risque de chromosomopathie.
On estime que les taux de détection peuvent atteindre 72,7% en appliquant la combinaison Age + clarté nucale et 86,4% pour la combinaison Age + TN + Biochimie, avec un taux de faux positif de 5%.
En tout état de cause, il ne s'agit pas d'un test concluant, il ne permet pas de diagnostiquer la malformation, mais il offre un indice de risque indiquant que le fœtus présente certaines altérations chromosomiques telles que la trisomie 21 (syndrome de Down), la trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et des anomalies du tube neural
C’est-à-dire qu’il s’agit d’un test de dépistage, dans la mesure où il permet de filtrer la population (enceinte dans ce cas), en sélectionnant celles qui présentent le plus grand risque d’anomalies, afin de continuer à en faire des tests de diagnostic. Ici, nous laissons le lien pour savoir comment interpréter les valeurs de la triple présélection, mais n'oubliez pas de consulter toutes vos questions auprès du spécialiste.
Valeurs normales du pli nuchal
La clarté nucale (TN) est mesurée entre 11 et 14 semaines, car c’est à 14 semaines que son épaisseur a atteint son maximum et qu’elle diminue par la suite. La valeur maximale du pli nuchal est généralement proche de 3 millimètres dans les grossesses normales.
La technique la plus acceptée et la plus utilisée au monde est celle proposée par la Fetal Medicine Foundation de Londres, l'organisation qui établit les normes internationales, qui a établi des tableaux avec les mesures normales de TN dans des embryons de longueur embryonnaire maximale.
Plus le TN est épais, plus le risque de complications est grand: altérations chromosomiques, mort fœtale et malformations graves. Cependant, nous avons déjà signalé que le dépistage est basé sur plus de facteurs. Par conséquent, il peut arriver que le bébé ait une translucidité accrue, mais l’indice de risque est normal (il peut aussi arriver au contraire).
Il convient de noter que, selon la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO), après l'examen de différents auteurs qui publient des données sur la mesure de l'épaisseur de la translucidité nucale, les taux de détection et les faux positifs varient considérablement selon ces auteurs, ce qui pourrait être dû à la qualité différente ou à l'expérience différente de l'échographie à cet effet.
La science a montré que toute quantité supérieure à 3,0 mm est associée à de possibles malformations génétiques.
Le risque d'anomalies augmente avec l'augmentation d'épaisseur du TN: s'il est de 3-4 mm, le risque est de 10%, s'il est de 4-6 mm, le risque est de 40%, si le risque est supérieur à 6 mm. augmente jusqu'à 80%Échographie avec augmentation de la clarté nucale
Au cas où la translucidité nucale donnerait de larges résultats et qu'il y aurait un risque, une échographie détaillée sera effectuée à 15 semaines de grossesse. Cette échographie recherchera des marqueurs de chromosomopathies et éliminera les malformations, notamment cardiaques.
Si le spécialiste le juge nécessaire, d'autres facteurs, tels que la taille de l'os nasal, peuvent également être évalués (cela est absent chez 60 à 70% des fœtus atteints de trisomie 21, environ 50% des fœtus atteints de trisomie 18 et 30%). % avec trisomie 13).
Une étude génétique ou un caryotype du fœtus peut également être réalisé pour les taux de risque élevés, par amniocentèse ou biopsie coriale. Vous devez être conscient que plus la translucidité ou le pli nuchal sont épais, plus le pronostic est mauvais.
Nul doute que c’est l’une des situations dans laquelle aucune mère ne voudrait se rencontrer et ce sera sûrement quelques semaines difficiles, mais heureusement, seul un très faible pourcentage de grossesses confirmera un problème sérieux.
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