Une fois que le bébé est né, le troisième stade du travail commence, à savoir le stade au cours duquel la femme expulse le placenta de son corps. Même s’il semble que tout le travail est déjà fait car le bébé est déjà parti, c’est un moment relativement délicat car C’est à ce moment que l’hémorragie postpartum peut survenir, qui est la cause d’un quart des décès maternels dans le monde.
Comme le degré de saignement est associé au temps qui s'écoule entre la naissance du bébé et le détachement du placenta, on tente de se mettre d'accord sur le temps disponible pour attendre le départ du placenta (après quoi l'utérus doit se contracter pour éviter hémorragie) et la manière d’agir pour que tout se passe avec le minimum de risques possibles.
On dit qu'il faut au maximum une femme pour expulser un placenta si elle est aidée pendant 30 minutes, alors que si cela devrait se produire spontanément, c'est 60 minutes. Le problème est celui de la question intitulée cette entrée: Les professionnels devraient-ils aider à obtenir le placenta ou est-il préférable de le laisser sortir seul?
Gestion future du troisième stade du travail
De la même manière qu’au moment de l’accouchement, de nombreux professionnels recommandent d’adopter une attitude d’attente, d’observer et d’agir uniquement s’il ya des problèmes (je suis d’accord sur ce point, comme je l’ai souvent dit), de nombreux professionnels recommandent de continuer dans la même voie. line une fois que le bébé est déjà né.
La raison de la gestion attendue est de continuer avec un traitement à distance, de rendre l'expérience de la naissance plus naturelle, en suivant la même philosophie si le corps est capable de donner naissance à un bébé, il sera capable après avoir expulsé le placenta sans problèmes.
Dans tous les cas, l'attente ne signifie pas ne rien faire, car il est recommandé d'incorporer la femme de manière à ce que la gravité aide à expulser le placenta et à stimuler les mamelons de manière à ce que l'ocytocine soit sécrétée et que l'utérus commence à se contracter (un bébé est un stimulateur de mamelon parfait et, puisqu'il coïncide avec ce qui est ce que la mère vient d'accoucher, il est conseillé d'allaiter à ce moment-là et pas plus tard).
La gestion active de la troisième partie du travail
D’autres professionnels, d’autre part, suggèrent que même lorsque la naissance est naturelle, les interventions des professionnels sont quasi inexistantes, Il est préférable de mener des actions pour réduire l’incidence des hémorragies postpartum.
Ces actions consisteraient à administrer de l'ocytocine à titre prophylactique avant l'expulsion du placenta, un conflit et une coupure prématurée du cordon ombilical une fois que le bébé est parti et l'utilisation d'une traction contrôlée sur le cordon (comme si on le tirait) afin de séparer la jonction entre placenta et utérus
Que disent les preuves à ce sujet?
Une méta-analyse menée par Cochrane, comprenant cinq études comparant l’adéquation d’une pratique ou d’une autre, a démontré que lorsque la gestion active du troisième stade du travail est effectuée, les pertes hémorragiques sont plus faibles (les femmes perdent en moyenne 79 ml de sang en moins), les chances de souffrir d'hémorragies post-partum sont 38% de moins et la durée du troisième stade du travail est réduite de 10 minutes en moyenne.
Par ailleurs, le même traitement actif augmente le risque de nausée chez les mères (jusqu'à deux fois plus probable), de vomissements, de maux de tête et d'augmentation de la pression artérielle distolique (chiffre bas) au-dessus de 100 mm Hg. En outre, manipulation active implique le serrage et la coupe prématurée du cordon, qui est récemment découragé en raison des avantages qu'il faut au bébé pour attendre quelques minutes.
En conclusion
L'étude commentée et le Guide de pratique clinique sur les soins d'accouchement normal recommande enfin la gestion active de la délivrance placentaire comme méthode initiale.
Bien entendu, il faut informer les femmes (cela devrait déjà être fait pendant la grossesse) que la gestion active diminue le risque d'hémorragie post-partum, raccourcit la durée du troisième stade et diminue la nécessité d'utiliser thérapeutiquement l'ocytocine.
Je ne l'ai pas lu nulle part, mais je pense que de toute évidence, une mère devrait également être informée des risques d'une gestion active et des conséquences d'une coupure prématurée du cordon, ainsi que de la possibilité de procéder à une gestion en attente, expliquant les avantages et expliquant les conséquences pouvant en découler. Ce n’est qu’alors qu’avec toutes ces informations, une femme pourra décider de ce qu’elle considère le mieux.
Bien que recommandant la gestion active comme méthode de choix, il est indiqué que la conduite en attente est une option valable Si une femme demande à être traitée de cette façon.
Personnellement, je suis d’accord avec l’intervention dans la troisième phase du travail pour minimiser autant que possible le risque de saignement, mais cela éliminerait le serrage et la coupure prématurée du cordon de la liste. Une fois que le bébé est né, il prend son temps, il coupe après quelques minutes et après tous les efforts possibles pour assurer une contraction adéquate de l’utérus et éviter une grande peur.
